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Effetti del Programma nazionale di vaccinazione HPV sul tumore della cervice e sull’incidenza di neoplasie intraepiteliali della cervice di grado 3

L'immunizzazione contro il papillomavirus umano ( HPV ) con un vaccino bivalente ( Cervarix ) è stata introdotta in Inghilterra, Regno Unito, nel settembre 2008: la vaccinazione di routine è stata offerta alle ragazze di età compresa tra 12 e 13 anni con un Programma di recupero per le donne di età compresa tra 14 e 18 anni nel 2008-2010.

È stato quantificato l'effetto precoce di questo Programma di immunizzazione sulle registrazioni di tumore della cervice e carcinoma della cervice in situ, vale a dire la neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 ( CIN3 ).

In questo studio osservazionale, è stato stimato il rischio relativo di cancro della cervice in tre coorti vaccinate rispetto alle coorti precedenti che non erano eleggibili per la vaccinazione HPV.

I dati da un Registro del tumore basato sulla popolazione sono stati estratti a gennaio 2021 e sono stati valutati per le diagnosi di cancro della cervice e CIN3 dal 2006 al 2019 in donne di età compresa tra 20 e 64 anni residenti in Inghilterra.
Sono state utilizzate tre coorti vaccinate per tenere conto delle differenze nell'anno scolastico in cui è stato offerto il vaccino e della sua copertura nazionale.

L'aggiustamento per il confondimento è stato effettuato utilizzando le informazioni sui cambiamenti nella politica di screening della cervice e gli eventi storici che hanno influenzato l'incidenza del cancro della cervice.
I risultati sono stati confrontati tra i modelli con aggiustamenti diversi per i fattori confondenti.

Sono stati utilizzati i dati di un totale di 13.7 milioni di anni di follow-up di donne di età compresa tra 20 e meno di 30 anni.
La riduzione relativa stimata dei tassi di cancro della cervice per età al momento dell'offerta del vaccino è stata del 34% per l'età 16-18 anni ( anno scolastico 12-13 ), 62% per l'età 14-16 anni ( anno scolastico 10-11 ) e 87% per l’età 12-13 anni ( anno scolastico 8 ), rispetto alla coorte di riferimento non-vaccinata.

Le corrispondenti riduzioni del rischio per CIN3 sono state del 39% per le ragazze a cui è stata offerta la vaccinazione all'età di 16-18 anni, del 75% per l'età di 14-16 anni e del 97% per l’età di 12-13 anni.
Questi risultati sono rimasti simili tra i modelli.

Si è stimato che entro giugno 2019 c'erano stati 448 casi di cancro della cervice in meno del previsto e 17.235 casi di CIN3 in meno del previsto nelle coorti vaccinate in Inghilterra.

È stata osservata una sostanziale riduzione del cancro della cervice e dell'incidenza di CIN3 nelle giovani donne dopo l'introduzione del Programma di immunizzazione contro l'HPV in Inghilterra, specialmente nelle persone a cui è stato offerto il vaccino all'età di 12-13 anni.
Il Programma di immunizzazione HPV ha quasi eliminato con successo il tumore della cervice nelle donne nate da settembre 1995. ( Xagena2021 )

Falcaro M et al, Lancet 2021; 398: 2084-2092

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